Sistem Informasi Kesehatan Pelabuhan

Prosedur Deklarasi Kesehatan Alat Angkut

Seluruh kendaraan alat angkut darat yang melintasi perbatasan dan meninggalkan wilayah negara Indonesia diwajibkan menyampaikan status kesehatan.
Penyampaian status kesehatan dapat dilakukan secara online dengan mengisi data dalam form deklarasi

Penyampaian pernyataan secara online dilakukan sebelum kendaraan alat angkut darat tiba di Pos Lintas Batas
Setelah melakukan pengisian data pada form pernyataan maka anda akan mendapatkan dokumen deklarasi yang dapat ditunjukan pada petugas PLBN

Form Deklarasi / Declaration Form

Pos Lintas Batas negara (Ground Crossing Location) *

Balai Karkes Wilayah Kerja/Induk *

Tanggal Kedatangan di Pos (Arrival Date) *

Perusahaan/Pribadi (Operator/Private) *

Kebangsaan (Marks Of Nationality) *

No Kendaraan(Registration Number) *

Provinsi Tempat keberangkatan(Province Of Departure Station) *

Kota/Kabupaten Tempat Keberangkatan(City Of Departure Station) *

Tanggal Keberangkatan (Departure Date) *

Negara Tujuan(Country Destination) *

Kota Tujuan(City of Destination) *

Jumlah Kru(Number of Crew) *

Jumlah Penumpang(Number of Passanger) *

Menyatakan :

Apakah ada yang meninggal/jenazah di dalam kendaraan
Has any person died/ human remains on board

Apakah ada orang sakit dengan gejala (mengalami batuk, sesak nafas, diare/buang air besar, muntah muntah, bintik merah dikulit, atau demam panas suhu 38 ° C atau lebih) atau sakit yang diduga penyakit menular dengan gejala di dalam kendaraan?
Is there on board any case of disease which you suspect to be of an infectious nature?

Apakah ada vektor dan atau binatang pembawa penyakit di dalam kendaraan ?
Is there any disease vectors or animal suspected with diseases on board?

Apakah ada muatan hewan/tumbuhan dan bahan berbahaya lainnya terhadap kesehatan?
Is there any animal, plant and hazardous material to human health on board?

Nama Jelas (Name) *

No. HP termasuk Kode Negara (Phone number include Phone Code) *

Masukkan huruf/angka berikut *

Deklarasi Keberangkatan Alat Angkut Darat

Prosedur Deklarasi Kesehatan Alat Angkut

Form Deklarasi / Declaration Form